ЧТО ТАКОЕ БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ИССЛЕДОВАНИЕ)

Биопсия шейки матки — процедура взятия небольшого объема ткани шейки матки для микроскопического исследования. В гинекологии используют прицельную биопсию (под визуальным контролем расширенной кольпоскопии или гистероскопа) и пункционную биопсию. Чаще всего биопсию выполняют при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки, наружных половых органов, влагалища и др. Биопсия назначается после проведения цитологического исследования (мазок из цервикального канала) или кольпоскопии, исходя из результатов анализов. Процедура дает возможность детально рассмотреть взятый материал под микроскопом, исключить или подтвердить рак или наличие дисплазии шейки матки. Своевременная консультация профильного специалиста позволит на ранних стадиях выявить патологии репродуктивной системы и немедленно приступить к лечению.

Биопсия шейки матки — процедура, суть которой заключается в иссечение участка ткани с поверхности этого сегмента для дальнейшего исследования в лабораторных условиях. Биопсия назначается лечащим врачом при наличии подозрений на патологии шейки матки. С помощью такой диагностической манипуляции можно выявить злокачественные и доброкачественные новообразования, а также обнаружить предраковые состояния.

После выполнения биопсии шейки матки получают возможность: выявить вирус папилломы человека (ВПЧ); определить процесс ороговения эпителия шейки матки; выявить структурные изменения шейки матки; диагностировать злокачественные новообразования на ранней стадии развития.

Биопсия шейки матки – востребованный метод диагностики заболеваний внутренних женских половых органов. Основной его целью является выявление онкологических патологий. Во время обследования производится забор фрагмента ткани из подозрительного участка слизистой, а затем этот образец изучается с целью выявления строения клеток. Процедура позволяет поставить пациентке точный диагноз и определить, являются ли имеющиеся изменения признаками злокачественного новообразования. Анализ биопсии шейки матки дает возможности для выявления рака на ранних стадиях, что обеспечивает максимальную успешность дальнейшего лечения. Обследование проводится в период с 7 по 13 день цикла (желательно сразу же после окончания менструации). Это обеспечивает полноценное восстановление шейки и сокращает вероятность развития воспалительного процесса. Биопсию шейки матки врач назначает в том случае, если во время гинекологического осмотра он заметил подозрительные изменения в тканях шейки. Эта небольшая процедура позволяет определить, каковы эти изменения - доброкачественные или злокачественные. В ее процессе с поверхности шейки матки отщипывают кусочек ткани, который отправляют на лабораторное исследование. Биопсия шейки матки нужна для выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях или других патологий, которые впоследствии могут перерасти в рак.

Показания
Биопсия назначается при следующих заболеваниях:

• Эрозия матки. Патологический процесс, при котором появляется изъязвление (появление язв и нарывов) на слизистой оболочке матки.
• Лейкоплакия. Заболевание, характеризующееся уплотнением клеток шейки матки. Полипы. Доброкачественное разрастание тканей цервикального канала.
• ондиломы. Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека.
• Подозрение на злокачественную опухоль шейки матки. Пациенткам назначают биопсию шейки матки по результатам проведенных анализов, кольпоскопии либо гинекологического осмотра.

Показаниями к выполнению биопсии являются:

• разрастание эпителиального слоя шейки матки (дисплазия);
• уплотнение клеток шейки матки (лейкоплакия); наличие полипов и кондилом, а также опухолевидных новообразований; разрастание клеток эндометрия (эндометриоз);
• эрозия шейки матки;
• воспалительные процессы органа в запущенной стадии;
• разрастание кровеносных сосудов слизистой оболочки;
• выявление патогенных клеток при выполнении йодной пробы при проведении расширенной кольпоскопии;
• миома;
• эндоцервицит.

Обследование назначается при подозрении на следующие заболевания и патологические состояния:
Дисплазия шейки матки. Такое состояние является предраковым. Оно характеризуется наличием атипичных клеток эпителия, имеющих склонность к злокачественному перерождению Эктопия шейки матки. Данное заболевание характеризуется патологическими изменениями на слизистой оболочке ее влагалищной части Лейкоплакия. Для этой патологии характерно огрубение, утолщение и повышенное ороговение плоского эпителия. Визуально образование выглядит как белое пятно с четкими границами Полипы. Эти образования появляются на слизистой оболочке шейки матки и цервикального канала, являются доброкачественными и локальными Остроконечные кондиломы. Также их называют генитальными бородавками. Данные образования появляются в результате инфекционного вирусного поражения и выглядят как выросты конусообразной формы на слизистых оболочках Биопсия шейки матки может проводиться и при следующих изменениях, выявленных в рамках кольпоскопии:
Йод-негативные участки. Они отличаются от нормальных тем, что не окрашиваются раствором йода. Наличие таких участков может свидетельствовать о развитии дисплазии, лейкоплакии или атрофии.
Ацетобелый эпителий. Такие участки белеют при обработке их раствором уксусной кислоты. Их наличие может указывать на заражение папиллома-вирусом, дисплазию или лейкоплакию Атипичные сосуды. Они не вступают в реакцию с уксусной кислотой Грубая мозаика. Такой «рисунок» свидетельствует о глубоких повреждениях эпителия и может быть признаком дисплазии или онкологических изменений Также исследование шейки матки с последующей гистологией проводится при выявлении в мазке подозрительных клеток.

Забор тканей на биопсию гинеколог назначает при любых отклонениях на шейке матки, обнаруженных им во время осмотра или кольпоскопии.
К таким изменениям относятся: эрозии шейки матки; папилломы, полипы; наличие участков на слизистой с измененной окраской, которые проявляются под воздействием специальных растворов, используемых при кольпоскопии; плохой результат мазка на цитологию.

Если нужно подтвердить некоторые диагнозы, такие как эндоцервицит, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, также обязательно делают биопсию. При наличии в мазке папилломавируса и других заболеваний, предающихся половым путем, тоже берется биопсия шейки матки, так как эти вирусы могут вызвать рак шейки. Достаточно часто целью биопсии является не только диагностика, но лечение некоторых заболеваний. Так при дисплазии во время процедуры пораженный участок удаляют, и весь материал отправляют в лабораторию на гистологию, дабы исключить злокачественную патологию

Противопоказания
Биопсия является хирургическим методом получения тканей, поэтому к проведению этой процедуры имеется ряд противопоказаний:

• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Инфекции передаваемые половым путем;
• Беременность в 1 и 3 триместре;
• Гемофилия. Заболевание, при котором происходит нарушение в свертываемости крови;
• Начало менструации;
• Эпилепсия.

Биопсия шейки матки назначается только профильным специалистом после выявления патологии, изучение которой должно проводится на тканевом уровне. Противопоказаний для биопсии шейки матки существует не так уже и много. В основном это плохая свертываемость крови, воспалительный процесс на шейке или во влагалище, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Подготовка к биопсии шейки матки
Сначала пациентка сдает следующие анализы:

• Общий анализ крови Анализ на свертываемость
• Мазок на флору и цитологию
• Анализ на скрытые инфекции, вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ

Затем проводится кольпоскопия. Эта диагностика заключается в обследовании шейки матки специальным прибором – кольпоскопом. Он обеспечивает высокую точность получаемых данных и позволяет врачу рассмотреть все особенности внутренних структур. Биопсия шейки матки является малоинвазивной гинекологической манипуляцией. Прежде чем приступить к процедуре необходимо провести ряд исследований и сдать лабораторные анализы, назначенные лечащим врачом.

Диагностика необходима для исключения риска возможных инфекционных осложнений. Обследование, как правило, включает в себя:

• Сбор анамнеза пациента (наличие сопутствующих заболеваний, жалобы);
• Полный осмотр в гинекологическом кресле;
• Кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки и влагалища);
• Общий анализ крови;
• Анализ крови на инфекционную группу;
• Мазок на флору и ЗППП (хламидиоз, вирус папилломы человека, уреаплазмоз и др);
• Цитологическое исследование шейки матки.

За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от половой близости. Стоит отметить, что перечень подготовки может быть изменен по рекомендации лечащего врача, в зависимости от состояния организма и индивидуальных особенностей пациентки.

Биопсия проводится на 5-9 день менструального цикла. Перед процедурой биопсии пациентке назначают обследования, полный перечень которых определяется лечащим врачом. В него могут входить: мазок из влагалища на флору, гонококк, грибок кандида; ПЦР на вирус герпеса первого и второго типа; ПЦР на хламидии; цитологическое исследование мазков или соскобов с поверхности шейки матки и цервикального канала; бактериологическое исследование на микоплазменную инфекцию; ПЦР на ВПЧ. Проводить биопсию шейки матки рекомендуется в период с 7 по 13 день менструального цикла.
Подготовка к биопсии включает: утренние гигиенические процедуры (наружные половые органы необходимо обмыть без использования моющих средств, мыла); воздержание от половых актов за 1–2 дня до процедуры; отказ от использования вагинальных свечей за 1–2 дня до проведения биопсии; отказ от спринцеваний накануне назначенной процедуры.

Проведение биопсии шейки матки
Процедура выполняется под местной или общей анестезией. Взятие необходимого материала проводится в гинекологическом кресле. Существует несколько способов проведения биопсии шейки матки:

• Петлевая биопсия (петлевая электроэксцизия). Суть процедуры заключается в иссечении патологического участка при помощи специальной тонкой вольфрамовой петли, по которой проходит электрический ток. Прицельная биопсия - имеет наиболее широкое применение. Проводится во время кольпоскопии при помощи специальной пункционной иглы.
• Радиоволновая биопсия - проводится с применением радиоволнового ножа «Сургитрон». Данный метод не вызывает сильных повреждений ткани. Рубцы после процедуры не образуются, другие осложнения возникают крайне редко. После взятия материала могут появляться выделения коричневого цвета, что является нормой. Со временем они станут нормального прозрачного цвета. Возможны тянущие боли внизу живота (чтобы снять болевой синдром можно принять обезболивающие средство).

Описанные выше методы имеют ряд преимуществ перед другими тактиками взятия материала. Эти методы проводятся под контролем оптических приборов, что позволяет не затронуть здоровые ткани и избежать возможной травматизации. Процесс реабилитации проходит в короткие сроки, не остаются послеоперационные рубцы, не возникают осложнения.

Виды биопсии шейки матки:

Прицельная, или пункционная. Процедура проводится с помощью специальной иглы, без анестезии. Именно этот тип биопсии принят за стандарт. Прицельная биопсия дает наиболее точные результаты при подозрении на онкологические процессы.
Петлевая (электрохирургическая). Биопсия такого типа проводится специальным электрическим ножом под местным обезболиванием. Эту процедуру не рекомендуют женщинам, которые планируют беременность, так как при ее выполнении возможно образование рубцов на шейке матки.
Ножевая. Процедура проводится с использованием скальпеля. В ходе ее выполнения удаляют клиновидный фрагмент. Биопсия проводится под общим наркозом. Этот метод назначают при сомнительных результатах мазков и пункционной биопсии.
Радиоволновая. Биопсия проводится с применением специального аппарата, который называют «радионожом», под местной анестезией. Радиоволны воздействуют на ткани. После забора фрагмента аппарат испаряет жидкость в клетках и запаивает мелкие сосуды, поэтому кровотечение не возникает. Это оптимальный тип биопсии для женщин, которые в дальнейшем планируют беременность.
Лазерная. Биопсия такого типа проводится с помощью лазерного луча. Этот метод используют в случаях, когда нужно удалить кондиломы и папилломы, а затем исследовать их. Биопсия проводится под анестезией. В шейку матки вводят анестетик. После этого врач выполняет такие манипуляции: очищает шейку матки тампоном, смоченным в физрастворе, от слизи; наносит на слизистую оболочку раствор уксусной кислоты (3%) для выявления аномальных участок; выделенные белым цветом аномальные участки внимательно исследуют и берут образец ткани с помощью специальной иглы. При наличии нескольких аномально измененных очагов биоптат беру с каждого из них. Полученный материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Процедура забора образца занимает 20–30 минут.
Виды биопсии:
Прицельная (пункционная). Проводится с помощью специальной иглы и преимущественно без анестезии. Процедура является самой распространенной, не требует госпитализации и редко становится причиной осложнений
Конхотомная. Процедура проводится с помощью инструмента, напоминающего изогнутые ножницы или кусачки, с использованием местной анестезии. Назначают такую биопсию для забора обширных фрагментов тканей. Во время диагностики можно удалить полипы и кондиломы. Для проведения процедуры не требуется госпитализация, существует риск образования рубцов
Петлевая. Выполняется специальным электрическим ножом под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Метод не рекомендован женщинам, которые планируют беременность. В рамках такой диагностики можно удалить подозрительные участки Ножевая (клиновидная). Биопсия проводится с применением скальпеля. Во время процедуры удаляется клиновидный кусочек, что обусловливает название метода. Проводится под общим наркозом, эпидуральной или спинальной анестезией. Процедура назначается при подозрительных результатах мазков и пункционной биопсии Радиоволновая. Обследование выполняется с применением аппарата «Сургитрон» – холодного радионожа. Для обезболивания используется местная анестезия. Процедура отличается целым рядом преимуществ. Радиоволны испаряют жидкость в клетках и запаивают мелкие сосуды. Благодаря этому срез остается сухим и чистым. Рекомендована диагностика женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность Лазерная. Такая биопсия проводится лазерным лучом под короткой общей анестезией, позволяет удалять кондиломы и полипы с их дальнейшим гистологическим исследованием. Метод отличается низким риском осложнений
Циркулярная (круговая). Для реализации методики применяется электрохирургический аппарат, или радиоволновой нож. Процедуру проводят в стационаре под общим наркозом или эпидуральной анестезией Эндоцервикальный кюретаж. Обследование выполняется небольшой кюреткой под местной анестезией. При использовании метода существуют риски образования спаек в канале шейки матки. Такая диагностика недостаточно информативна и проводится редко

Способов проведения биопсии шейки матки есть несколько. Обычно во время процедуры применяют местный наркоз, но некоторые женщины вполне прекрасно ее переносят и без анестезии. В редких случаях может быть проведена общая анестезия.

Самым распространенным способом считается биопсия, сделанная при помощи скальпеля. Этот способ дает также и самые достоверные результаты. В начале специальными инструментами обнажают шейку матки, потом вводят раствор, который ее окрашивает и выделяет патологические участки. Затем один из этих очагов аккуратно вырезают - это и есть материал для исследования на гистологию. В настоящее время все большую популярность приобретает биопсия шейки матки, проведенная при помощи лазера или переменного тока. Этот способ считается менее инвазивным, но имеет один недостаток: при нем могут пострадать ткани, взятые на гистологию, что существенно повлияет на результаты анализа. А главное преимущество - нет кровотечения и после биопсии на шейке не образуются швы и спайки. Этот момент очень важен для тех женщин, которым еще предстоит рожать. Каким именно способом будет сделана биопсия шейки матки, решает лечащий гинеколог. Для этого он учитывает все факторы: возраст женщины, хронические заболевания особенности физиологического состояния, размеры поражения слизистой и пр. В большинстве случаев процедуру проводят прямо в гинекологическом кабинете, но при некоторых видах биопсии может потребоваться пребывание пару дней в стационаре.

Восстановление после процедуры биопсии
Период реабилитации занимает около 4-6 недель.
Восстановление проходит в домашних условиях.
Для исключения возможных осложнений необходимо придерживаться следующих правил:

• Во время менструаций не использовать тампоны, а перейти на прокладки;
• Исключить физические нагрузки;
• Не принимать горячую ванну и душ;
• Воздержаться от половой близости;
• Отменить прием препарата аспирина.

Полное восстановление проходит в течении 4‐х недель.
Врача-гинеколога необходимо посетить через 2 недели.
Если вдруг у вас появились осложнения (повышение температуры, выделения состоящие из сгустков алой крови, сильные боли внизу живота), которые не проходят даже после принятия обезболивающего - необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Такие симптомы могут указывать на присоединение инфекции. Чтобы не допустить осложнений после забора биоптата, нужно:

• исключить половые контакты на 3–4 недели;
• в течение 7–10 дней после проведения процедуры не поднимать тяжести, отказаться от занятий спортом и посещения тренажерного зала;
• отказаться от использования тампонов на протяжении 3–4 недель из-за риска кровотечений, а также вагинальных свечей; отказаться от тепловых процедур (посещение сауны или бани, прием горячей ванны) на 2–4 недели;
• отказаться от приема препаратов, способствующих разжижению крови.

После проведения биопсии женщину могут беспокоить некоторые симптомы.
Это: тянущие боли в нижней части живота; кровянистые выделения, изначально обильные, в дальнейшем – мажущие. Если кровянистые выделения долго не проходят и отличаются обильностью, нужно обратиться к врачу.

Через 3 месяца после биопсии необходимо пройти повторный осмотр у гинеколога. Если подозрительные симптомы появились раньше, нужно сразу же обратиться к врачу. После биопсии с целью выявления эрозии шейки матки и иных патологий женщине следует придерживаться нескольких правил, направленных на сокращение риска возникновения кровотечений и проникновения в рану инфекций.
К основным относят:

• Исключение половых контактов на 2-3 недели
• Отказ от посещения сауны, бани, бассейна, купания в открытых водоемах и принятия горячих ванн
• Ограничение физических нагрузок (в том числе поднятия тяжелых предметов)
• Отказ от приема препаратов, которые способствуют разжижению крови
• Ограничение положения сидя, при котором повышается давление на шейку матки
• Отказ от использования вагинальных препаратов в виде таблеток, свечей и растворов для спринцевания.

Применять такие средства можно только при наличии рекомендаций от лечащего врача

Важно! Для ускорения процессов заживления гинеколог может назначить пациентке ряд препаратов. Они принимаются строго в соответствии с инструкцией.

Какие последствия для женщины несет в себе биопсия шейки матки?
Самое неприятное - это кровянистые выделения, которые появляются из-за нарушения целостности слизистой. Выделения могут сопровождаться ноющей болью внизу живота. Но это вполне допустимые последствия, и они считаются нормальными для подобной процедуры. Беспокоиться женщине стоит только в том случае, если выделения не прекратились через несколько дней, а, наоборот, усилились, и если у них появился неприятный запах, который говорит о наличии инфекции. Чтобы избежать подобных осложнений, а также маточного кровотечения, женщина должна соблюдать несколько правил после проведения биопсии шейки матки. Нельзя принимать горячую ванну, посещать баню или сауну, загорать на солнце, нужно воздержаться от половой близости до заживления слизистой, не поднимать тяжести, избегать сильных физических нагрузок. Если в период реабилитации не возникает никаких осложнений, то восстановление происходит за неделю, и женщина спокойно может вернуться к своему привычному образу жизни и прежнем делам.